Недержание кала после родов

Недержание кала после родов

Недержание кала после родов

Недержание кала после родов – заболевание, которое не несёт непосредственной угрозы жизни, но которое оказывает негативное влияние на качество жизни женщин. Постоянное непроизвольное выделение газов и кала приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводит к распаду семей.

Почему может возникать недержание кала после родов?

Одной из наиболее частых причин недержания кала (анальной инконтиненции) у женщин являются осложнённые роды. Существует два основных механизма, приводящих к недостаточности анального сфинктера после родов. Во-первых, причиной недержания кала после родов может быть родовая травма. Разрыв промежности III степени, вовлекающий сфинктер заднего прохода, а иногда и прямую кишку, наиболее часто является причиной анального недержания после родов. Это связано с частым нагноением и расхождением краёв раны после ушивания разрыва промежности и прямой кишки, заживление раны вторичным натяжением, формированием рубцов в области заднего прохода. Вторая причина недостаточности анального сфинктера – это сдавление тазовых нервов при длительном стоянии головки плода. В этом случае анальная инконтиненция развивается не из-за травмы сфинктера заднего прохода, а носит функциональный характер.

Какие жалобы отмечают больные?

Основные жалобы больных с недостаточностью анального сфинктера после родов – непроизвольное выделение газов и кала из прямой кишки. Повреждение наружного анального сфинктера приводит к недержанию кишечного содержимого: больные при возникновении позыва на дефекацию не могут удержать кишечное содержимое и газы при наполнении прямой кишки. На основании жалоб больных выделяю три степени анальной инконтиненции: I степень – недержание газов, II степень – недержание газов и жидкого кала, III степень – недержание газов, жидкого и оформленного твёрдого кала. Также дополнительно для оценки степени недержания кала врачи применяют специальные шкалы-опросники, например, шкалу клиники Кливленда.

Какое обследование необходимо при недержании кала?

Диагноз недостаточности анального сфинктера, прежде всего, основывается на жалобах больной. Осмотр больной производят на гинекологическом кресле. При этом можно обнаружить рубцы в области промежности, отсутствие смыкания анального сфинктера, непроизвольное выделение газов и кала. При осмотре оценивают сохранность анального рефлекса. Для этого производят штриховые движения в области заднего прохода, больших половых губ и ягодиц, и оценивают сокращение наружного анального сфинктера. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки врач может оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие дефекта анального сфинктера и его тонус, состояние мышц тазового дна. У больных со старыми разрывами промежности и недержанием кала после родов обычно определяется дефект передней стенки анального канала, промежности и передней полуокружности анального сфинктера, отсутствие его полного смыкания. Далее обследование дополняется инструментальными методами исследования. Аноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала и дистального отдела прямой кишки. При необходимости выполняются проктодефекографию, которая позволяет судить о конфигурации прямой кишки, величине аноректального угла (важный механизм удержания кала), состоянии тазового дна. В обязательном порядке для исключения сопутствующей патологии толстого кишечника всем больным выполняют колоноскопию или ирригоскопию с двойным контрастированием. Трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют более точно визуализировать протяжённость дефекта анального сфинктера. Большое значение в диагностике недостаточности анального сфинктера имеют функциональные методы инструментальной диагностики. Сфинктерометрия, анальная профилометрия и электромиография дают наиболее полное представление о функциональном состоянии внутреннего и наружного анального сфинктеров.

Как можно вылечить недержание мочи?

Лечение недостаточности анального сфинктера может быть консервативным или оперативным. Показанием к консервативному лечению недостаточности анального сфинктера являются анальная инконтиненция I – II степени, вызванная функциональными причинами и непротяжёнными дефектами анального сфинктера (до ¼ окружности), не приводящие к деформации заднего прохода и анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию анального сфинктера и мышц тазового дна, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию. Электростимуляция, воздействуя на запирательный аппарат прямой кишки, повышает его тоническое напряжение. Лечебная физкультура направлена на увеличение сократительной способности анального сфинктера и мышц тазового дна. Перспективным методом консервативного лечения является тибиальная нейромодуляция, которая основана на опосредованном воздействии на пояснично-крестцовое нервное сплетение посредством стимуляции большеберцового нерва.

Когда необходима операция?

Хирургическое лечение необходимо большинству пациенток с органической недостаточностью анального сфинктера (с дефектом сфинктера более ¼ окружности, рубцовой деформацией анального канала и промежности). Также показанием к хирургическому лечению может быть безуспешность консервативных методов лечения.

Какие методики хирургического лечения существуют?

У больных с протяжённостью дефекта анального сфинктера не более ¼ окружности и без деформации анального сфинктера возможно выполнение сфинктеропластики – восстановление целостности анального сфинктера путём ушивания дефекта. При анальной инконтиненции II – III степени, протяжённости дефекта анального сфинктера от ¼ до ½ окружности, что чаще бывает у больных со старыми разрывами промежности, показано выполнение сфинктеролеваторопластики. При этой операции производят восстановление анального сфинктера и восстановление промежности. Наибольшие трудности возникают при лечении пациенток с анальной инконтиненцией III степени, дефектом анального сфинктера более ½ окружности и рубцовой деформацией анального канала, промежности и тазового дна. В такой ситуации проходится «воссоздавать» анальный сфинктер тем или иным способом. Наиболее часто запирательный механизм прямой кишки формируют из порций больших ягодичных мышц или нежной (тонкой) мышцы бедра.

Насколько эффективны операции при недержании кала?

Эффективность хирургического и консервативного лечения составляет 80 – 90 %.

Недержание мочи после родов — методы лечения

Большинство женщин уверены, что недержание мочи после родов пройдет само, поэтому не спешат обращаться к специалисту. Однако, даже если со временем данное состояние лишь ухудшается, пациентка, как правило, стесняется обращаться к врачу и просто мирится с таким положением дел.

Некоторые женщины считают этот состояние нормой, поэтому ничего не предпринимают. Здесь речь идет об осложнении после родовой деятельности, которое называют стрессовым недержанием мочи. Оно не столько ухудшает состояние пациентки, сколько снижает качество ее жизнедеятельности.

Причины данного недуга

Недержание мочи у женщин после родов – это патология, которая характеризуется непроизвольным выделением мочи во время кашля, чихания или смеха.

Данная проблема носит не только физиологический характер, но и психологический. Очень часто молодые мамы умалчивают о таком недуге, гнобят себя за неполноценность, у них падает самооценка, что негативно сказывается на дальнейшем образе жизни.

Физиологическая проблема в мочеиспускании

Причинами такого недуга после рождения ребенка могут быть:

• нарушение правильной иннервации мышечной оболочки мочевого пузыря, а также мышц тазового дна;
• патология, которая характеризуется подвижностью мочеиспускательного канала;
• нарушение замыкательной функции мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• шаткое положение мочевого пузыря – нарушение стабильности внутрипузырного давления.

Непроизвольное выделение газов

Недержание газов после родового процесса – это весьма частый недуг у женщин, которые стали мамами. Почти четверть рожениц в первые полгода после родов жалуются на непроизвольное газоиспускание. Причиной недержания газов после родов может быть эффект, который «интересное положение» и родовая деятельность оказывают на мышцы тазового дна или нервные окончания. Кроме этого, к подобным нежелательным последствиям может привести травмирование заднего сфинктера во время родов.

Сильные разрывы, которые затрагивают область заднего сфинктера, чаще всего возникают при вагинальных родах (особенно, если были использованы шприцы) или эпизиотомии. Также разрыв возможен, если у женщины крупный плод или он находится в тазовом предлежании (ножками вниз).

Причинами недержания газов после родов могут быть:

• нарушения анатомии – к примеру, свищи в области ануса или анальные трещины;
• причины органического происхождения – повреждения спинного или головного мозга, травмы после родовой деятельности или после перенесенных операций;
• факторы психогенной природы – психозы, неврозы, истерики.

Недержание газов после родов может выступать признаком некоторых заболеваний. Таких, как эпилепсия, слабоумие, кататонический синдром.

Проблема с каловыми массами

Недержание кала после родов представляет собой нарушение способности сдерживания и контроля над отхождением испражнений из анального отверстия. Данный недуг встречается довольно часто, но по причине социальных предрассудков женщина обращается к специалисту крайне редко. Около 46% матерей страдают данной патологией сразу после рождения своего первенца.

Причинами данного недуга могут быть:

• большая масса тела;
• табакокурение, длительный период родов;
• применение щипцов во время родового процесса;
• разрывы влагалища 3 и 4 степени.

Также возможными причинами могут быть травмы мышц анального отверстия, пониженный тонус мышц промежности или же травмирование влагалища во время родов.

Самой частой причиной выступает травма анального канала. Это может вызвать разрыв мышц и нервных окончаний ануса. Проявления данного заболевания могут возникать сразу после родов или же позже – спустя несколько лет.

Обращение к специалисту

Осмотр специалиста

Если наблюдается недержание мочи после родов, первое, что нужно делать – обратиться к специалисту. Врач сразу выяснит историю родового процесса. К недержанию мочи после родов могут привести:

• крупный ребенок;
• применение акушерских шприцов во время родового процесса;
• прием некоторых медикаментов;
• сопутствующие хронические заболевания.

Врач проводит следующие мероприятия.

1. Осматривает область промежности.
2. Проводит пальпацию ануса и прямой кишки.
3. Назначает узи с целью определения состояния структуры анального канала и вероятных патологий.
4. Выполнение анальной манометрии, которая подразумевает измерение и запись параметров мышц заднего канала в состоянии, как сжатия, так и расслабления при помощи тонкого катетера. Данный способ позволяет определить уровень силы мышц.
5. Дополнительное исследование для проверки должного функционирования нервных окончаний анальных мышц.

Основные методы терапии

В соответствии с полученными результатами комплексного обследования, выбирают оптимальную тактику лечения недержание мочи у женщин после родов.

1. Если недержание мочи после родов имеет природу осложнения, то предпочтительно провести консервативное лечение. Особенностью данной терапии выступает выполнение определенных упражнений, которые направлены на укрепление мышц тазового дна. Например, все известная терапия step-free, когда следует удерживать мышцами влагалища специально созданные «грузики» с нарастающим весом. Эффективность данного лечения можно оценить спустя год.
2. Если наблюдается слабая положительная или отрицательная динамика, то врачи предлагают хирургический метод лечения.
3. В сочетании со специальными упражнениями можно проводить электростимуляцию и электромагнитную стимуляцию мышц тазового дна.

Как правило, недержание мочи после родов поддается консервативной терапии, если вы начнете лечить его в течение последующего года. Эффективность в данном случае достаточно высока.

Также отметим, что медикаментозных способов лечения данного недуга не существует.

Возможно есть психологическая проблема

Главным способом терапии считается хирургический метод, цель которого — создание вспомогательной опоры для мочеиспускательного канала, чтобы устранить его патологическую подвижность.

Выбор метода определяется степенью данного недуга.

1. Возможно введение особого геля в пространство возле мочеиспускательного канала. Данная операция может быть проведена, как в амбулаторных условиях, так и в стационарных под общей или местной анестезией. Длительность такого вмешательства не превышает получаса. Однако после такого вида терапии присутствует высокая вероятность рецидива заболевания.
2. Фиксация мочеиспускательного канала, шейки матки, мочевого пузыря. Существуют различные варианты (операция Раза, Берча, Гиттиса), но все они выступают полноценными оперативными вмешательствами, которые требуют продолжительного послеоперационного восстановления. В наше время такой метод применяют крайне редко.
3. Петлевое хирургическое вмешательство в разных вариантах. Это самый распространенный вид операций. На сегодняшний день существует очень много таких разновидностей оперативных вмешательств, в результате которых недержание мочи проходит, когда создается вспомогательная опора для мочеиспускательного канала при помощи размещения под центральной частью мочеиспускательной системы петли из разного материала.

В наше время самую большую популярность получили петлевые операции с минимальным оперативным вмешательством. Они характеризуются целым рядом преимуществ:

• отличная переносимость (такой метод можно применять на любой стадии данного недуга);
• минимальные разрезы кожных покровов, через которые проводится оперативное вмешательство;
• применение сетки из синтетических материалов (полипропилена) как петлевой материал;
• возможность выполнения оперативного вмешательства под местным обезболиванием;
• быстрота выполнения операции (не более получаса);
• непродолжительный послеоперационный период (женщину могут выписать в день проведения операции или на следующие сутки);
• впечатляющие функциональные результаты — очень низкая вероятность рецидива данного недуга.

Народные методы борьбы

Известно немало народных рецептов, которые подскажут, что делать, если у женщины после родов наблюдается недержание. Рассмотрим наиболее действенные и безопасные из них.

• взять 3 ст. ложки травы тысячелистника, 1 литр воды;
• вскипятить воду;
• залить траву кипятком;
• прокипятить отвар около 10 минут;
• настоять под крышкой до остывания;
• процедить.

1. Употреблять по ½ стакана 3 раза/сутки.
2. Длительность терапии – 2 недели.

• взять 3 больших морковки;
• вымыть;
• очистить;
• поместить в соковыжималку;
• полученный сок вылить в графин.

1. По 1 стакану пить утром натощак.
2. Длительность терапии – 1 месяц.

Об авторе: Боровикова Ольга

Как наладить стул после родов

Период восстановления после родов не всегда протекает гладко. Довольно часто женщины жалуются на проблемы со стулом. Чтобы наладить работу кишечника требуется время и, как минимум соблюдение определенной диеты.

Задержка стула после родов

Трудности с дефекацией женщина обычно начинает испытывать еще во время беременности, особенно на последних сроках.

Среди жалоб пациенток наиболее частыми являются:

• Стул 1 раз в 2-3 дня;
• боли во время акта дефекации;
• редкие позывы в туалет;
• ощущение распирания в животе;
• ощущение не полностью опорожненного кишечника;
• газообразование;
• вздутие живота.

Как справиться с запором

Задача терапии при лечении запоров – это стимулировать работу кишечника и избежать затвердения каловых масс.

Питание при запорах:

• Увеличить употребление сырых овощей: моркови, капусты, сельдерея, редьки, репы. Грубая клетчатка сырых овощей, проходя по кишечнику, стимулирует его перистальтику. Употребление овощей именно в сыром виде обеспечивает регулярное опорожнение кишечника.
• Употреблять продукты, с послабляющим действием на кишечник: свекла, чернослив, курага, кефир.
• Уменьшить употребление слизеобразующих продуктов: хлебобулочные изделия, макароны, манная крупа, рис.
• Пить достаточное количество жидкости в течение дня. Достаточное – это значит пить по желанию. Не стоит пить воду через силу. Жажда является главным показателям того, что организму для пищеварения необходима вода.
• Выпивать натощак стакан горячей воды с лимоном. Это запускает пищеварение и ощелачивает организм.

Физическая активность при запорах:

• Любая физическая активность способствует стимуляции пищеварения. Бег, езда на велосипеде и даже прогулки с коляской — хороший способ улучшить работу кишечника.
• Комплекс упражнений, способствующий моторике кишечника:
  — В положении лежа подтянуть правую ногу к груди. Зафиксировать положение на 1-2 минуты. Повторить 2 раза. Повторить упражнение с левой ногой.
  — Выполнить упражнения велосипед.
  — Упражнения на пресс укрепляет мышцы пресса и стимулирует моторику кишечника.

Не только запоры волнуют женщину после родов. По цвету стула можно выявить возможные проблемы с кишечником.

Черный кал

Прием некоторых лекарственных препаратов может влиять на окрашивание кала в черный цвет. На последних неделях беременности и после родов женщине часто назначают железо содержащие препараты для повышения гемоглобина (Сорбифер, Хеферол и др.) Экскременты окрашиваются в черный цвет из-за неусвоенного до конца железа и выводятся из организма таким образом. Также в группу таких лекарств входят: Активированный уголь, Аспирин, Ибупрофен, некоторые Витаминные комплексы. Через 5-7 дней после прекращения приема этих препаратов цвет стула становится нормальным.

В большинстве случаев черный кал не является симптомом каких-либо осложнений. Просто некоторые продукты, особенно при употреблении в большом количестве, окрашивают его в черный цвет. К ним относятся: свекла, гранат, бананы, черника, черная смородина, ежевика, лакрица.

В некоторых случаях черный цвет кала свидетельствует об опасных заболеваниях: язва желудка, гастрит, кровотечение из геморроидальных узлов, варикозное расширение вен малого таза. В случае если помимо изменения цвета кала появляется тошнота или боли в животе, следует немедленно обратиться к врачу.

Чаще всего черный цвет кала появляется после употребления описанных продуктов или медикаментов. Поэтому если самочувствие нормальное, то бежать к врачу нет смысла.

Светлый кал

Иногда приходится сталкиваться с окрашиванием стула в слишком светлый цвет. Фекалии становятся как будто обесцвеченными. Это может быть связано с употреблением некоторых продуктов. Например, после употребления риса, картофеля, тапиоки. Также после приема лекарств или добавок с содержанием кальция.

С другой стороны обесцвечивание кала может свидетельствовать о проблемах с желудочно-кишечным трактом. В таком случае можно заподозрить, что желчь с трудом поступает в кишечник. Тогда следует проверить поджелудочную железу, и исключить возможность развития панкреатита или закупорки желчных протоков.

Недержание кала

Осложнение после родов, не представляющее опасности для здоровья женщины, но приносящее огромный дискомфорт, — недержание кала. При позывах в туалет происходит непроизвольное опорожнение кишечника из-за ослабления сфинктера анального отверстия.

Недостаточность сфинктера, закрывающего анальное отверстие, развивается по ряду причин:

• Разрывы промежности III степени тяжести, которые затрагивают и анальное отверстие и, в некоторых случаях, и прямую кишку. Заживление такой раны происходит с трудом. Часто возникают нагноения и расхождения краев раны.
• Сдавливание нервных окончаний во время длительного периода стояния головки плода во время родовой деятельности.

Недержание кала лечится с помощью консервативной терапии или хирургического вмешательства. Применяют электростимуляцию сфинктера и мышц тазового дна, лечебную физкультуру, медикаментозное лечение. В запущенных случаях, которые возникают из-за разрыва промежности, приходится прибегать к оперативному лечению. Во время операции проводят восстановление мышечной ткани сфинктера анального отверстия.

Видео: Упражнения для стимуляции работы кишечника

В заключение следует упомянуть, что после родов женщина должна внимательно следить за характером послеродовых выделений, за консистенцией и цветом каловых масс. Это является показателем правильной работы внутренних систем организма. В случае киких-либо изменений следует обратиться к врачу.

Источники:

http://gynekolog-1.ru/article/nederzhanie-kala-posle-rodov
http://sberemennost.ru/after/difficulties/nederzhanie-mochi-posle-rodov
http://zen.yandex.ru/media/id/5a0201547ddde8e42cbba767/5d7425075eb26800adcc18ea