Как лечить умеренное многоводие?

Многоводие

Автор материала

Описание

Многоводие при беременности – патология беременности, для которой характерно превышение количества околоплодных вод.

Для каждой недели гестации определенно свое количество амниотической жидкости, повышение которого указывает на развитие многоводия при беременности. Увеличение объема околоплодных вод влияет на положение плода. Большое пространство в полости матки предрасполагает к перемене предлежания плода с головного на тазовое или поперечное. Кроме того, выявление многоводия при беременности может сигнализировать о наличии различной патологии плода.

В большинстве случаев точную причину развития многоводия при беременности не удается установить, однако предположительно выделяют следующие:

  • врожденные аномалии развития плода (пороки нервной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, костей скелета и т.д.);
  • внутриутробная инфекция (краснуха, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, сифилис, листериоз и т.д.);
  • гемолитическая болезнь плода;
  • патология плаценты (например, хориоангиома (сосудистая плацентарная опухоль, которая происходит из тканей зародыша));
  • генетически детерминированные заболевания (синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера и т.д.);
  • врожденные опухоли;
  • многоплодная беременность с синдромом фето-фетальной гемотрансфузии;
  • соматические заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия, анемия, инфекционно-воспалительные заболевания).

Прогноз во многом зависит от степени выраженности многоводия при беременности. В тяжелых случаях нарушение обмена околоплодной жидкости может привести к гипоксии плода, которая иногда заканчивается антенатальной гибелью плода. Кроме того, большое количество амниотической жидкости может привести к аномалии родовой деятельности. В некоторых случаях многоводие при беременности провоцирует преждевременную отслойку плаценты, что значительно утяжеляет общее состояние не только плода, но и самой женщины. Чтобы избежать развитие осложнений, следует помнить о необходимости периодических осмотров у врача-гинеколога, который занимается динамическим наблюдением за состоянием здоровья беременной женщины и плода.

Симптомы

Как правило, многоводие при беременности протекает бессимптомно. Женщина узнает о имеющейся проблеме во время прохождения очередного УЗИ. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие симптомы:

  • периодическая боль в пояснице и промежности, которая зачастую указывает на острое многоводие;
  • ощущение тяжести в животе;
  • повышение уровня артериального давления;
  • синдром сдавления нижней полой вены, который оценивается в положении женщины лежа на спине. В данном положении женщина ощущает общую слабость, головокружение, звон в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.

Также обращается внимание на несоответствие окружности живота предполагаемому сроку беременности.

Диагностика

Заподозрить многоводие при беременности врач может во время планового осмотра, когда обращается внимание на несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам беременности с отклонением в большую сторону. Поскольку дальнейшая тактика лечения во многом зависит от причины, вызвавшей многоводие при беременности, важно тщательно собрать анамнез, который поможет в ее установлении. Помимо этого, при осмотре женщины врач-гинеколог может отметить признаки, косвенно указывающие на многоводие при беременности. К ним относятся:

  • высокое стояние дна матки;
  • повышенная активность плода;
  • затруднения при прощупывании частей плода;
  • приглушенность тонов сердца плода;
  • периферические отеки.

Чтобы подтвердить предположительный диагноз, женщину направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ). Как известно, каждая беременная женщина на разных сроках гестации проходит 3 скрининговых УЗИ, которые позволяют оценить состояние развивающегося плода, а также плаценты, пуповины, околоплодных вод, матки и ее придатков. Во время исследования устанавливается объем околоплодных вод, по результатам которого определяется степень многоводия. В большинстве случаев рассматриваемая патология устанавливается во время одного из трех скрининговых УЗИ, поскольку из-за отсутствия характерных жалоб женщина не обращается за помощью к специалисту. Однако при необходимости врач может назначить внеочередное УЗИ, если поступают от пациентки характерные жалобы или возникают определенные подозрения во время планового осмотра.

Для оценки состояния плода проводится доплерометрия – метод ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить состояние маточно-плацентарного кровотока. Первое исследование назначается на сроке беременности не менее 20 недель. Нормальные показатели кровотока являются достоверным признаком нормального внутриутробного состояния плода, однако, к сожалению, не исключают возможность развития осложнений на более поздних сроках беременности. Выявление нарушений кровотока маточно-плацентарно-плодовой системы требует динамического контроля.

Для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы плода используется кардиотокография (КТГ). В основе кардиотокографии лежит регистрация частоты сердечных сокращений плода с помощью ультразвукового датчика. Ультразвуковые волны, исходящие от датчика, абсолютно безопасны как для организма женщины, так и для будущего малыша. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования регистрируются в виде специального графика. Помимо этого, кардиотокография фиксирует частоту маточных сокращений. На основании полученных данных оценивается состояние плода. Наиболее опасным осложнением является гипоксия плода, на которую будут указывать следующие изменения на кардиотокографии: уряженное сердцебиение плода с сохранением маточных сокращений.

Читать еще:  Как выровнять цвет волос если корни светлее: благородный рыжий

Лечение

Женщины, у которых отмечается многоводие при беременности, должны находиться под постоянным наблюдением врача. При легкой и средней степени многоводия, когда отсутствуют расстройства кровообращения и дыхания, тактика врачей направлена на сохранение беременности до ее физиологического завершения. В этом случае женщина не должна пропускать периодические осмотры у своего лечащего врача, а также тщательно соблюдать все рекомендации. Кроме того, важно наладить режим труда и отдыха, не забывать о сбалансированном питании.

Роды при многоводии в большинстве случаев преждевременные. Как правило, они сопровождаются ранним излиянием околоплодных вод. Также могут развиваться следующие осложнения: слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, кровотечения в послеродовом периоде и так далее.

Если на фоне используемого лечения отмечается нарастание степени выраженности клинических симптомов и увеличение объема околоплодных вод, производится досрочное родоразрешение.

Также стоит отметить, что крайне важно планировать беременность, поскольку данные мероприятия направлены на ранее выявление факторов риска, которые в последствие могут привести к развитию многоводия при беременности.

Лекарства

При многоводии могут назначаться следующие группы лекарственных средств:

  • противовоспалительные средства – назначаются при наличии воспалительного процесса в организме женщины. Механизм действия препаратов направлен на подавление активности медиаторов воспаления, которые могут вырабатываться под воздействием различных экзо- и эндогенных повреждающих факторов;
  • антибактериальные средства – используются для лечения инфекционного заболевания бактериальной этиологии. Выбор конкретного препарата осуществляется в зависимости от чувствительности возбудителя, явившегося источником развития инфекционного заболевания. Безусловно, должны назначаться лишь те антибактериальные средства, которые не обладают тератогенным эффектом;
  • лекарственные средства, способствующие улучшению микроциркуляции. Представители данной группы препаратов нормализуют проницаемость капилляров, а также улучшают обменные процессы в стенках сосудов;
  • витаминно-минеральные комплексы, назначение которых помогает насытить организм женщины всеми необходимыми витаминами и минералами, благодаря чему усиливаются защитные свойства организма.

Народные средства

Безусловно, не существует средств народной медицины, способных устранить многоводие при беременности. При появлении первых признаков патологического процесса следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, где квалифицированный специалист назначит соответствующее лечение. Многоводие при беременности является серьезной гинекологической патологией, которая без соответствующего лечения может привести к различным осложнениям. Именно поэтому крайне важно тщательно следовать всем рекомендациям врача и ни в коем случае не заниматься самолечением в домашних условиях.

Кроме того, не стоит забывать о важности профилактических мер, соблюдение которых значительно снизит риск развития патологии. К ним относятся:

  • планирование беременности;
  • своевременное диагностирование и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов, в том числе и инфекций, передающихся половым путем;
  • использование барьерных методов контрацепции (презервативов) во время полового акта, а также исключение случайных половых связей;
  • своевременная постановка на учет в женскую консультацию (не позднее 12 недели беременности);
  • регулярное посещение акушера-гинеколога.

Также не следует забывать о правильном питании. Рекомендуется употреблять больше молочных продуктов, овощей и фруктов, богатых клетчаткой и витаминами. Не следует злоупотреблять жареной и острой пищей, а также консервированными продуктами питания. Важно отказаться от вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ), которые, как известно, повышают риск развития патологии. Особое внимание уделяется режиму сна и отдыха, соблюдение которого позволяет укрепить общее состояние беременной женщины.

Как лечить умеренное многоводие?

Многоводие — чрезмерное количество амниотической (околоплодной) жидкости. Это состояние связано с повышенным риском возникновения неблагоприятных исходов беременности, включая преждевременные роды, отслойку плаценты, аномалии развития плода.

Увеличение объема околоплодных вод обычно протекает бессимптомно. Однако беременные могут испытывать постоянную одышку, тонус матки и дискомфорт в животе, если увеличение размера матки вследствие многоводия становится значительным.

Объем амниотической жидкости отражает баланс между производством жидкости и ее движением из плодного пузыря. В конце беременности основными источниками амниотической жидкости становятся мочеиспускание плода и секреция жидкости в легких. Основные пути удаления околоплодной жидкости — глотание плодом и трансплацентарное поглощение жидкости. Любое состояние, которое приводит даже к незначительному увеличению суточной продукции фетальной мочи или снижению заглатывания амниотической жидкости плодом, может привести к заметному увеличению объема околоплодной жидкости.

Читать еще:  Анфиса чехова фото в купальнике

Многоводие может быть идиопатическим (возникающим независимо от других поражений) или связанным с разными нарушениями со стороны матери и плода, например такими:

  • пороки, аномалии развития плода;
  • хромосомные аномалии плода (например, трисомия 18);
  • состояние высокого сердечного выброса плода (например, любое состояние, приводящее к анемии);
  • синдром фето-фетальной трансфузии;
  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликт;
  • сахарный диабет у матери;
  • нервно-мышечная патология у плода;
  • внутриутробная инфекция (торч-инфекции, сифилис, парвовирус);
  • синдром Барттера у плода.

Самой частой причиной тяжеловыраженного многоводия считаются генетические аномалии плода, в то время как материнский диабет, многоплодная беременность и идиопатические факторы чаще связаны с более легкими формами многоводия.

Многоводие может приводить к таким осложнениям:

  • дыхательная недостаточность у матери;
  • преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО);
  • неправильное положение плода в матке;
  • пролапс-выпадение пуповины;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • увеличение длительности потужного периода в родах;
  • послеродовое гипотоническое кровотечение.

Эти осложнения приводят к увеличению количества родов путем операции кесарево сечение, к необходимости реанимационных мероприятий у новорожденного. Общая перинатальная смертность при многоводии в 2–5 раз выше по сравнению с нормально протекающей беременностью. Сочетание раннего срока беременности и многоводия часто имеет неблагоприятный прогноз.

Многоводие

Многоводием называется одна из патологий беременности, чрезмерно большое количество околоплодной жидкости, которую еще называют амниотической (амнион – одна из зародышевых оболочек, амниотическая, или водная оболочка плода в матке).

Амниотические, или околоплодные воды – жидкость, в которую погружен плод в утробе матери, защищающая его от механического воздействия, инфекций, токсических веществ, а также снабжающая питательными веществами и кислородом. Количество околоплодных вод зависит от срока гестации. В 10 недель оно составляет примерно 30 мл, в 14 недель – 100 мл, в 38 недель – от 1 до 1,5 л. Когда объем амниотической жидкости превышает 1,5 л, речь идет о многоводии.

Многоводие при беременности наблюдается в 0,6–1% случаев. Из-за чрезмерного количества амниотической жидкости матка увеличивается слишком сильно, сдавливает соседние органы, поднимает диафрагму, затрудняя тем самым дыхание и ухудшая кровообращение. Сама матка при этом находится в гипертонусе, хотя впоследствии может стать атоничной. Такое состояние требует тщательной врачебной оценки и наблюдения, так как способно привести к целому ряду осложнений, как для матери, так и для плода.

Синонимы: гидрамнион, полигидрамнион.

Причины многоводия и факторы риска

Многоводие может возникать по причинам, связанным с организмом матери, или по причинам, связанным с патологиями плода. Встречается сочетание нескольких причин, а в некоторых случаях установить, почему развился гидрамнион, не удается – тогда он называется идиопатическим.

Наиболее частые причины многоводия:

  • многоплодная беременность;
  • сахарный диабет;
  • болезни сердца или почек у матери;
  • аномалии развития плода (головного и спинного мозга, желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, хромосомные аномалии с сочетанными поражениями);
  • инфекции у плода, инфекционные заболевания матери перед зачатием или во время беременности (герпес, цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз);
  • анемия у плода, в частности, гемолитическая анемия вследствие резус-конфликта.

К факторам риска, повышающим вероятность развития патологии, относятся:

  • крупный плод;
  • нарушение функции глотания у плода;
  • нарушение выделительной функции у плода;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы у матери.

Встречается два вида патологии – острый гидрамнион и хронический.

Острый

Характеризуется тем, что за сутки, а иногда и более короткий срок происходит внезапное и стремительное увеличение объема околоплодных вод, что проявляется резким увеличением объема живота. Появляются поперечные боли в животе, одышка, может ухудшиться общее самочувствие. Сердцебиение плода плохо прослушивается. Из-за значительного и быстрого возрастания объема амниотической жидкости может произойти разрыв матки – одно из самых тяжелых осложнений беременности.

Хронический

В этом случае объем амниотической жидкости возрастает постепенно, и из-за медленного развития иногда сложно диагностируется. Развивается в конце периода гестации, обычно по причине заболеваний со стороны матери – инфекции половых путей, почечной патологии. При хроническом многоводии женщина испытывает постоянный, хотя зачастую не слишком выраженный дискомфорт, и это может быть единственным проявлением патологии. Тем не менее, угроз для матери и ребенка этот вид несет в себе не меньше, чем острый.

Многоводие может быть умеренным, когда количество избыточных околоплодных вод невелико. В этом случае какие-либо клинические проявления, как правило, отсутствуют, и есть все шансы на нормальное течение беременности с благополучным рождением доношенного ребенка, однако и в этом случае женщина должна находиться под пристальным врачебным наблюдением.

Читать еще:  Пресс для ленивых: фитнес плоский живот

Симптомы

На последних неделях беременности женщина может начать испытывать постоянное напряжение в области увеличенной матки, в то время как плод будет демонстрировать признаки беспокойства и неблагополучия, проявляющиеся в чрезмерной подвижности.

Проявлениями многоводия могут стать:

  • боль в животе, чувство тяжести более значительное, чем характерно для данного срока гестации;
  • общий дискомфорт, усиливающийся в движении;
  • отеки конечностей, особенно сильные – нижних (лодыжки, ступни);
  • внезапное учащение сердечного ритма;
  • несоответствие размера матки сроку гестации, высота стояния дна матки над лоном увеличивается по сравнению с нормальными показателями;
  • объем живота более 100 см (эта цифра условна, так как нужно учитывать телосложение женщины);
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • появление одышки при незначительной нагрузке (вследствие подъема диафрагмы);
  • булькающие звуки в животе (флюктуация);
  • тугоэластическая консистенция матки (твердый живот);
  • появление большого количества растяжек на коже живота.

Появление любого из этих признаков, а тем более нескольких из них, требует внеочередной консультации с акушером-гинекологом и проведения внепланового ультразвукового исследования (УЗИ).

Диагностика

Помимо установления диагноза многоводия, требуется обследование беременной женщины и плода с целью обнаружения возможной причины патологического состояния. Диагностические мероприятия включают в себя:

  • измерение AFI (amniotic fluid index, индекс амниотической жидкости, ИАЖ) с помощью УЗИ – нормой считается показатель в пределах 8–18 см, а AFI 24–25 см и выше свидетельствует о многоводии;
  • комплексное УЗИ;
  • диагностический амниоцентез и кариотипирование (при подтвержденном полигидрамнионе);
  • кардиотокография;
  • допплерометрия;
  • клинические анализы крови и мочи, анализ крови на глюкозу и резус-антитела;
  • мазок на флору, серологический анализ крови (с целью идентификации предположительного инфекционного агента).

В зависимости от полученных результатов основных исследований могут назначаться дополнительные.

Лечение

Главная задача лечения – уменьшение количества амниотической жидкости до нормального и улучшение состояния плода. Добиваются этого, по возможности избегая непосредственного удаления лишней жидкости из полости матки (амниоредукция, амниодренаж), к чему прибегают лишь в тяжелых случаях, поскольку амниоредукция связана с риском ухудшения состояния плода, прерывания беременности.

Если после диагностики удается выявить причину многоводия, основные усилия врачей направляются на ее устранение (компенсация сахарного диабета, нормализация сердечной деятельности и артериального давления и т. д.).

Лечение полигидрамниона легкой и умеренной степени может проводиться в амбулаторных условиях, для лечения тяжелой патологии необходима госпитализация.

По показаниям могут применяться:

  • витаминотерапия (витамины С, Е, группы В);
  • антибактериальная терапия (выбираются антибиотики, допустимые к приему во время беременности);
  • мочегонные препараты (Фуросемид);
  • препараты, улучшающие кровоснабжение плаценты и матки (Курантил, Актовегин).

Читайте также:

Амиоредукция

Удаление лишней околоплодной жидкости проводится с помощью амниоцентеза – осторожного прокола амниона (плодного пузыря) пункционной иглой, к которой подключают систему дренажа. Количество удаляемой жидкости может быть разным, в зависимости от того, носит ли полигидрамнион острый или хронический характер, а также состояния плода. В том случае, если во время амниодренажа однократно удаляется большое количество избыточной жидкости, говорят об агрессивном амниодренаже, если же процедуру проводят несколько раз с удалением каждый раз небольшого количества жидкости, амниодренаж называется серийным. Необходимость проведения агрессивного амниодренажа возникает реже.

Несмотря на то, что амниоредукция считается несложной процедурой, она может иметь опасные осложнения, о которых женщина, ей подвергающаяся, должна быть обязательно проинформирована:

  • разрыв водной оболочки;
  • инфицирование плода;
  • травмирование плода во время проведения амниоцентеза;
  • травмирование органов брюшной полости беременной (мочевого пузыря, кишечника);
  • отслойка плаценты;
  • преждевременная родовая деятельность.

При проведении амниоредукции опытным специалистом с соблюдением всех правил асептики вероятность развития осложнений крайне невелика.

Если процедура поводится в самом конце срока гестации, она может быть использована для того, чтобы стимулировать начало родовой деятельности.

Лечение продолжается до стабилизации состояния плода и уменьшения объема околоплодных вод.

В редких очень тяжелых случаях, когда многоводие угрожает жизни женщины, прибегают к прерыванию беременности вне зависимости от срока гестации.

Возможные осложнения и последствия многоводия

Полигидрамнион – одна из причин различных нарушений развития ребенка. Осложняется и процесс родов, отмечается слабость схваток, преждевременное отслоение плаценты, может развиться кровотечение. Восстановление организма женщины после беременности, осложнившейся многоводием, требует большего времени.

Источники:

http://yellmed.ru/bolezni/mnogovodie
http://chaika.com/what-do-we-treat/diseases/mnogovodie
http://www.neboleem.net/mnogovodie.php

Ссылка на основную публикацию
Статьи на тему:

Adblock
detector